Na Slovensku má zistený prediabetes zhruba stotridsať až stoštyridsať tisíc ľudí. Väčšina z nich to vie iba tak, že im raz niečo na papieri z odberov bolo vytlačené tučným písmom — a nikto k tomu nič nepovedal. Pritom je to posledná fáza, ktorá sa dá otočiť.
Toto je druhý diel série o číslach z odberov. Prvý bol o cholesterole, tento je o cukre a tretí o krvnom tlaku. Vo všetkých ide o to isté: pochopiť, čo tie hodnoty znamenajú, kým ešte máte na výber.
Cukrovka druhého typu nepríde zo dňa na deň. Rozbieha sa desať aj pätnásť rokov a celý ten čas je bez príznakov.
To je zlá aj dobrá správa naraz. Zlá preto, že sa nemáte podľa čoho riadiť — telo nič nehlási. Dobrá preto, že tých desať rokov je obrovské okno na to, aby ste s tým niečo spravili.
Prediabetes je meno pre práve toto obdobie. Hodnoty sú vyššie, než majú byť, ale ešte nie sú za hranicou diagnózy.
A tu je vec, ktorú považujem za najdôležitejšiu v celom článku. Prediabetes nie je rozsudok, je to varovanie — a je to jedna z mála vecí v medicíne, kde sa dá vrátiť späť. Cukrovka druhého typu sa už zvyčajne len manažuje.
Najlepšia štúdia, akú na túto tému máme Tri tisíc ľudí s prediabetom. Zmena režimu znížila počet nových prípadov cukrovky o 58 percent — a bola dvakrát účinnejšia než liek, ktorý dostávala druhá skupina. Čo presne tí ľudia robili, čítajte nižšie →Tri testy, ktoré merajú tri rôzne veci
Toto býva prvý zdroj zmätku. Cukor v krvi sa dá zisťovať tromi spôsobmi a každý hovorí niečo iné.
Glykémia nalačno je jeden okamih. Ukáže, ako je na tom vaša krv ráno po nočnom pôste — teda ako sa telu darí držať cukor v pokoji, keď doň nič nedávate.
Orálny glukózový tolerančný test je záťažová skúška. Vypijete presne odmerané množstvo glukózy a o dve hodiny sa meria, ako ste to zvládli. Toto zachytí ľudí, ktorí majú ráno hodnoty v poriadku, ale po jedle im cukor vystrelí a dlho neklesá.
Glykovaný hemoglobín HbA1c je priemer. Ukazuje, koľko glukózy sa za posledné dva až tri mesiace naviazalo na červené krvinky. Nedá sa naň nachystať tým, že tri dni pred odberom budete jesť slušne.
Prečo na tom záleží
Tie tri testy neoznačia tých istých ľudí. Človek môže mať glykémiu nalačno bezchybnú a pritom porušenú glukózovú toleranciu. Alebo naopak. Preto sa nedá povedať „mal som odbery a bolo to v poriadku", ak vám merali len jednu z tých vecí.
V praxi to znamená: ak máte rizikové faktory a jeden test vyšiel tesne pod hranicou, má zmysel spýtať sa lekára na ďalší. Nie preto, aby sa niečo našlo za každú cenu, ale preto, že tri rôzne okná ukazujú do troch rôznych miestností.
Dve hranice a prečo si laboratóriá protirečia
Teraz vec, ktorá slovenským pacientom spôsobuje najviac zmätku a takmer nikto ju nevysvetľuje.
Pre glykémiu nalačno existujú dve platné hranice prediabetu naraz. Americká diabetologická asociácia posunula v roku 2003 spodnú hranicu na 5,6 mmol/l. Svetová zdravotnícka organizácia to neprijala a drží sa pôvodných 6,1 mmol/l.
Slovenské zdroje aj poisťovne používajú väčšinou americkú hranicu 5,6. Takže človek s hodnotou 5,8 je podľa jedného výkladu v prediabete a podľa druhého úplne v poriadku.
Kto má pravdu — a čo z toho pre vás plynie
Poctivá odpoveď je, že to nie je uzavreté. Švédska prospektívna práca sledovala, či pásmo 5,6 až 6,0 mmol/l, ktoré Američania k prediabetu pridali, naozaj predpovedá budúcu cukrovku. Zistila, že v tomto úzkom pásme riziko nestúplo nad rámec toho, čo už vysvetľovala samotná obezita — kým hranica podľa WHO aj zvýšený HbA1c budúcu cukrovku predpovedali dobre.
Prehľadová práca o histórii týchto kritérií ide ešte ďalej a konštatuje, že dôkazy o tom, že prediabetes sám osebe nezávisle zvyšuje kardiovaskulárne riziko, sú slabé.
Čo si z toho odniesť: hodnota 5,7 a hodnota 6,8 nie sú to isté, hoci obe spadajú do „prediabetu". Riziko rastie plynulo, nie skokom pri čiare. Ak ste tesne nad spodnou hranicou, je to dôvod dať si pozor, nie dôvod na paniku. Ak ste bližšie k sedmičke, je to iný príbeh.
Hodnoty, o ktoré ide
Nasledujúce pásma platia pre dospelých mimo tehotenstva. V tehotenstve sú kritériá iné a prísnejšie.
Glykémia nalačno
Test po dvoch hodinách (oGTT)
Glykovaný hemoglobín HbA1c
Slovenské laboratóriá uvádzajú HbA1c raz v percentách a raz v mmol/mol, niekedy oboje naraz. Sú to tie isté dáta v dvoch stupniciach — nižšia mierka nie je „lepší výsledok".
Čo hovoria vaše čísla
Zadajte, čo máte. Nemusíte mať všetko — stačí jedna hodnota. Nástroj vám ukáže pásmo, prepočíta HbA1c medzi oboma stupnicami a povie, akej priemernej hladine cukru zodpovedá. Nič sa neodosiela.
Kedy je HbA1c klamlivý
HbA1c je výborný ukazovateľ, ale má jednu zraniteľnosť: meria, koľko cukru sa naviazalo na červené krvinky. Ak sú tie krvinky z akéhokoľvek dôvodu mladšie alebo staršie než obvykle, číslo sa posunie a s cukrom to nemá nič spoločné.
Nespoľahlivý býva pri chudokrvnosti z nedostatku železa, pri hemolytickej anémii, pri variantoch hemoglobínu, po väčšej strate krvi alebo transfúzii, pri pokročilom ochorení obličiek a v tehotenstve.
Ak vám teda HbA1c nesedí s tým, čo vidíte na glukomeri alebo čo hovorí glykémia nalačno, nie je to nutne chyba merania. Je to informácia, ktorú treba dať lekárovi.
Prečo o tom píšem na portáli o dlhovekosti
Lebo tu máme jednu z mála oblastí, kde existuje veľká, dlho sledovaná štúdia, ktorá ukazuje, že bežná zmena režimu poráža liek.
Diabetes Prevention Program — čo sa v ňom naozaj stalo
Vyše tritisíc dospelých s prediabetom bolo rozdelených do troch skupín: intenzívna zmena životného štýlu, metformín a placebo. Po necelých troch rokoch štúdiu predčasne ukončili, lebo výsledok bol jednoznačný. Zmena režimu znížila počet nových prípadov cukrovky o 58 %, metformín o 31 %.
Cieľ tej zmeny bol pritom konkrétny a nie extrémny: schudnúť sedem percent telesnej hmotnosti a hýbať sa aspoň 150 minút týždenne. Žiadna špeciálna diéta, žiadne vylučovanie potravín.
Teraz to poctivé. Efekt časom slabne. Po desiatich rokoch bol rozdiel oproti placebu 34 %, po dvadsiatich dvoch rokoch 25 %. Ľudia sa vracajú k starým zvykom — to je normálne a treba s tým rátať.
A teraz to najdôležitejšie, o čom sa hovorí najmenej. Účastníci, ktorým sa cukrovku podarilo nedostať, mali po rokoch o 57 % nižšie riziko včasného poškodenia očí, o 37 % nižšie riziko poškodenia obličiek a o 39 % menej veľkých kardiovaskulárnych príhod, ako sú infarkt a mozgová porážka. Nešlo teda len o odloženie diagnózy na papieri.
Sedem percent hmotnosti je číslo, ktoré vyzerá nudne, kým si ho nespočítate na sebe. Preto je tu na to kalkulačka.
Koľko je vašich sedem percent
Toto nie je odporúčaná váha ani ideálna hmotnosť. Je to presne ten cieľ, s ktorým pracovala štúdia — a pri ktorom klesol počet nových prípadov cukrovky o 58 %.
Lebo sedem percent sa dá udržať. Väčšie chudnutie funguje krátkodobo lepšie a dlhodobo horšie, pretože ho takmer nikto nevydrží. A pri cukre platí to isté, čo pri všetkom ostatnom na tomto webe: rozhoduje, čo budete robiť ešte o pol roka.
Ako na to bez toho, aby ste prišli o sval, píšem v sprievodcovi Ako zdravo chudnúť. Koľko jesť, spočíta kalkulačka. A tých 150 minút pohybu má hotový plán vo Fit pláne zadarmo.
Ak máte viac ako päťdesiat, prečítajte si k tomu aj Chudnutie po päťdesiatke bez straty svalov — po päťdesiatke totiž rozhoduje nie to, koľko kíl ubudne, ale z čoho.
Pečeň je motor, o ktorom sa nehovorí
Keď sa povie cukrovka, každý si predstaví pankreas. Lenže tá cesta sa začína inde.
Pri dlhodobom prebytku energie sa tuk začne ukladať tam, kde nemá čo robiť — v pečeni. Pečeň s tukom prestáva správne reagovať na inzulín a púšťa do krvi glukózu aj vtedy, keď to telo nepotrebuje. Pankreas na to odpovedá tým, že vyrába viac inzulínu. Nejaký čas to stačí a hodnoty vyzerajú v poriadku.
Až keď pankreas prestane stíhať, objaví sa číslo na papieri. To je dôvod, prečo je prediabetes taký tichý — v tej fáze už problém beží niekoľko rokov, len ho kompenzuje zvýšená výroba inzulínu.
Súvisiaci článok O stukovatenej pečeni som písal samostatne — vrátane toho, prečo bežné pečeňové testy nemusia ukázať nič a ako si doma spočítate pomer pása k výške. Pečeň: orgán, ktorý sa ozve posledný →Praktický dôsledok: obvod pása je pri cukre relevantnejší než hmotnosť. Tuk v páse je ten, ktorý sa odtiaľ sťahuje do pečene.
Tekutý cukor je iná kategória
Keď zjete jablko, dostanete cukor spolu s vlákninou a vodou v pevnej štruktúre, ktorú telo musí rozobrať. Keď vypijete pohár džúsu, dostanete ten istý cukor bez brzdy a bez toho, aby vám to vôbec zaevidoval pocit sýtosti.
Preto majú sladené nápoje na metabolizmus neúmerný vplyv oproti tomu, koľko z nich má človek pocit, že „zjedol". Nasledujúca pomôcka to prevedie na kocky cukru, lebo v tejto podobe si to väčšina z nás predstaví oveľa lepšie než v gramoch.
Koľko cukru vypijete
Zadajte, koľko pohárov po 2,5 dl vypijete za týždeň. Počítajte aj to, čo pijú deti — pri nich to platí dvojnásobne.
Ak vám vyšlo číslo, ktoré vás prekvapilo, mám dobrú správu: toto je zo všetkých zmien tá najjednoduchšia. Nemusíte nič vylučovať zo stravy ani počítať porcie. Stačí, aby sa väčšina toho, čo pijete, vrátila k vode, neochutenej minerálke a nesladenému čaju.
Kto by sa mal dať otestovať
Slovenské odborné odporúčania sú v tomto celkom konkrétne. Skríning porúch glukózovej tolerancie sa odporúča ľuďom s obezitou, s cukrovkou u rodičov alebo súrodencov, ženám po tehotenskej cukrovke, ľuďom s vysokým tlakom alebo s poruchou tukov v krvi — a všetkým nad 45 rokov, každé dva roky, v rámci preventívnej prehliadky.
To posledné stojí za zvýraznenie. Preventívna prehliadka u všeobecného lekára je na Slovensku hradená a máte na ňu nárok raz za dva roky. Glykémia je jej štandardnou súčasťou. Nemusíte teda o nič bojovať — stačí ísť.
Týka sa to aj vás?
Odškrtnite, čo pre vás platí. Nie je to test na cukrovku ani skóre rizika — je to zoznam dôvodov, s ktorými má zmysel prísť k lekárovi a povedať, že chcete pozrieť cukor.
Čo naozaj funguje
Poradie nižšie nie je náhodné — je zoradené podľa toho, koľko za to dostanete v pomere k tomu, koľko to stojí námahy.
- Prejsť sa po jedle. Desať až pätnásť minút chôdze po väčšom jedle znateľne zníži špičku cukru, pretože pracujúci sval odoberá glukózu aj bez inzulínu. Toto je najlacnejšia vec v celom článku.
- Dva silové tréningy týždenne. Sval je najväčší sklad glukózy v tele. Čím ho máte viac a čím je aktívnejší, tým väčší nárazník máte. Preto sa o cukre nedá hovoriť bez svalov.
- Vláknina pred sacharidmi. Ak je v jedle zelenina alebo strukovina, cukor sa vstrebáva pomalšie. Nie je to trik, je to fyzika trávenia.
- Spánok. Aj pár nocí zlého spánku zhoršuje citlivosť na inzulín u úplne zdravých ľudí. Rozobral som to v sprievodcovi spánkom.
- Menej sedieť. Nie viac cvičiť — menej sedieť. Sú to dve rôzne veci a obe sa rátajú. Audit presedeného dňa je v článku Veľa sedíte.
- Bielkoviny v každom jedle. Zasýtia, chránia sval pri chudnutí a stabilizujú chuť do jedla. Koľko ich treba, je v sprievodcovi bielkovinami.
- Stres a cukor súvisia. Kortizol zvyšuje glykémiu — to je jeho úloha. Ak je zvýšený trvale, je trvale zvýšená aj ona. O tom je článok o úzkosti a jeseni aj text o strese a vyhorení.
Pri prediabete a obezite sa dnes čoraz častejšie objavujú lieky zo skupiny GLP-1. Fungujú a v niektorých situáciách majú svoje miesto — majú ale aj cenu, vedľajšie účinky a jednu otvorenú otázku okolo úbytku svalovej hmoty. Napísal som o nich samostatne a bez nadšenia aj bez odsudzovania: Ozempic, Wegovy a Mounjaro.
Prípravky — a jedna vec, ktorú musím povedať rovno
Túto časť píšem naposledy a zámerne. Pri cukre platí ešte silnejšie než inde, že rozhoduje pohyb, hmotnosť, spánok a to, čo pijete. Čo od doplnkov reálne čakať, rozoberám v článku o doplnkoch stravy.
A teraz to, čo by som na svojom mieste najradšej zamlčal. V Európe existuje jediné schválené zdravotné tvrdenie, ktoré sa priamo týka hladiny cukru — a viaže sa na chróm. Prešiel som naše portfólio a chróm v deklarovanom množstve v ňom nemáme. Takže vám tu nemôžem ponúknuť prípravok Energy s tvrdením, že prispieva k udržaniu normálnej hladiny glukózy v krvi, lebo by to nebola pravda.
Čo ponúknuť viem, je niečo iné: prípravky, ktoré patria k okolnostiam okolo cukru — k pečeni, k tráveniu a k črevu. To nie je to isté a nebudem predstierať, že je.
Tri prípravky, ktoré k tejto téme patria
Drevo · Pentagram®Regalen
Bylinný koncentrát zameraný na pečeň a žlčové cesty. Schválené tvrdenie, ktoré sa k nemu viaže, je normálna činnosť pečene a žlčových ciest — a práve preto ho tu uvádzam ako prvý. Ako som písal vyššie, cesta k prediabetu vedie cez pečeň, nie cez pankreas.
Je to prípravok, ku ktorému sa vraciam najčastejšie zo všetkého, čo máme. Dávkovanie 2 až 7 kvapiek jeden až trikrát denne, po troch týždňoch týždeň pauzy.
Črevo
Probiosan Inovum
Probiotický prípravok. Zloženie črevnej mikroflóry sa so spracovaním cukrov a s citlivosťou na inzulín spája v čoraz väčšom počte prác, hoci ide o mladú oblasť a definitívne odpovede zatiaľ nemáme. Uvádzam ho preto s touto výhradou, nie ako riešenie.
Ak máte radšej jedlo než kapsuly, na Slovensku máme vlastný probiotický unikát — písal som o ňom v článku Májová bryndza.
Probiosan Inovum na energy.sk →
Zem · Pentagram®
Gynex
Uvádzam ho pre ženy, a to z dvoch dôvodov. V pentagrame patrí k elementu Zem, ktorý sa v tradičnej čínskej medicíne viaže na dráhu sleziny a žalúdka — teda na oblasť, ktorú tá tradícia spája so spracovaním potravy. A prakticky: obdobie prechodu je pre ženy tá dekáda, keď sa mení rozloženie tuku a s ním aj hodnoty na papieri z odberov.
Podrobne o tomto období píšem v sprievodcovi Menopauza a Gynex.
Ak sa už na cukrovku alebo na tlak liečite, žiadny z týchto prípravkov nenahrádza vašu liečbu a o kombinácii sa treba poradiť. Regalen ani Gynex nie sú určené pre deti, tehotné a dojčiace ženy. Pri liekoch na riedenie krvi sa vždy pýtajte vopred.
Na otázky o interakciách odpovedá farmaceutka Mgr. Júlia Černeková na adrese farmaceutka@energy.sk. Zadarmo a aj vtedy, keď si u nás nič nekúpite. Celý prehľad prípravkov je na energy.sk.
Prečo sa sem oplatí vracať
Tento článok je druhý zo série o číslach, ktoré vám vypíšu z odberov a nikto k nim nič nepovie.
Séria „Vaše čísla" a čo je okolo nej
Nie som lekár a nikdy som sa tak neprezentoval. Takmer tridsať rokov pracujem s prírodnými prípravkami a dvadsaťpäť rokov študujem tradičnú čínsku medicínu. Moja úloha je kurátorská: preosiať štúdie a priniesť z nich to, čo sa dá reálne použiť tu, na Slovensku.
Ďalší diel je o krvnom tlaku
Je o tom, prečo si väčšina ľudí meria tlak zle, prečo je hranica pre domáce meranie nižšia než u lekára a ako veľkosť manžety dokáže posunúť výsledok o desať bodov. Nájdete v ňom aj sedemdňový denník merania, ktorý priemer spočíta správne. Formulár na odber je hneď pod týmto článkom — články chodia raz týždenne a odhlásite sa jedným klikom.
Čo si z toho odniesť
- Prediabetes je posledná fáza, ktorá sa dá otočiť. Cukrovka druhého typu sa už len manažuje. V tom je celý rozdiel.
- Tri testy merajú tri rôzne veci. „Odbery boli v poriadku" nič neznamená, ak vám merali len jednu hodnotu.
- Existujú dve platné hranice naraz. 5,6 podľa ADA, 6,1 podľa WHO. Hodnota 5,7 a hodnota 6,8 nie sú to isté, aj keď obe volajú „prediabetes".
- HbA1c sa nedá oklamať pred odberom — ale dá sa skresliť chudokrvnosťou, ochorením obličiek či tehotenstvom.
- Sedem percent hmotnosti a 150 minút pohybu týždenne znížilo v štúdii počet nových prípadov o 58 %. To je dvakrát viac než liek.
- Cesta vedie cez pečeň, nie cez pankreas. Preto je obvod pása pri cukre dôležitejší než číslo na váhe.
- Hmotnosť je jediná páka, ktorá hýbe cukrom, tlakom aj tukmi naraz. Ako na to bez straty svalu je v článku Chudnutie po päťdesiatke.
- Tekutý cukor je samostatná kategória. Zmena, ktorá stojí najmenej námahy a vidno ju najskôr.
- Nad 45 rokov máte nárok na preventívnu prehliadku každé dva roky a glykémia je jej súčasťou. Netreba o nič bojovať, treba ísť.
Nehrám sa na lekára, len počúvam a čítam. A pri cukre to platí dvojnásobne: nie je to o jednej veci, ale o malých krôčikoch každý deň — a funguje to, čo vydržíte robiť aj o pol roka.
Zdroje a poznámka k dátam
- Počty pacientov: Národné centrum zdravotníckych informácií, Národný register diabetes mellitus — v roku 2022 bolo v diabetologických ambulanciách sledovaných 349 595 pacientov, z toho 91,3 % s diabetom 2. typu. V roku 1980 to bolo 122 197.
- Prediabetes na Slovensku: Inštitút zdravotných analýz Ministerstva zdravotníctva SR na základe dát NCZI — takmer 140 000 osôb so zisteným prediabetom; podľa IZA prejde bez zmeny režimu 5 až 10 % z nich ročne do cukrovky 2. typu. Údaje IZA a registra NCZI sa mierne líšia, pretože pracujú s odlišnými definíciami sledovanej populácie.
- Hranice glykémie: kritériá ADA (hraničná glykémia nalačno 5,6–6,9 mmol/l) a WHO (6,1–6,9 mmol/l); oGTT a HbA1c podľa medzinárodne používaných kritérií. Slovenský prehľad a odporúčania na skríning podľa prehľadového článku o prediabete v odbornej tlači (Solen).
- Spor o spodnú hranicu: prospektívna kohortová práca zo švédskeho registra ukázala, že pásmo 5,6–6,0 mmol/l pridané ADA nezvýšilo budúce riziko nad rámec samotnej obezity, kým hranica podľa WHO a zvýšený HbA1c riziko predpovedali.
- Historický prehľad kritérií prediabetu, Diabetes Research and Clinical Practice 2022 — dôkazy o nezávislej súvislosti prediabetu s kardiovaskulárnym rizikom sú slabé.
- Diabetes Prevention Program a jeho pokračovanie DPPOS, Diabetes Care — po 2,8 roka zníženie výskytu cukrovky o 58 % zmenou režimu a o 31 % metformínom; po 10 rokoch 34 %, po 22 rokoch 25 %. Cieľom intervencie bolo 7 % úbytku hmotnosti a 150 minút pohybu týždenne. Účastníci, ktorí cukrovku nedostali, mali o 57 % nižšie riziko včasného postihnutia očí, o 37 % obličiek a o 39 % menej veľkých kardiovaskulárnych príhod.
- Prevod HbA1c na priemernú glykémiu: štúdia ADAG, Nathan D. M. a kol., Diabetes Care 2008 — eAG (mmol/l) = 1,5944 × HbA1c (%) − 2,5944. Prevod medzi stupnicami: mmol/mol = (% − 2,15) × 10,929. Ide o populačné rovnice; individuálna hodnota sa môže líšiť.
- Obsah cukru v nápojoch je uvedený ako typická hodnota pre danú kategóriu, nie pre konkrétnu značku. Konkrétny výrobok si overte na obale.
- Zloženie a upozornenia prípravkov podľa produktových stránok výrobcu, energy.sk. Zdravotné tvrdenia podľa nariadenia EÚ 432/2012.
Upozornenie. Článok má informačný a vzdelávací charakter a nenahrádza vyšetrenie ani odbornú konzultáciu. Kalkulačky sú orientačné pomôcky, nie diagnostické nástroje — ich výsledok neznamená ochorenie ani jeho vylúčenie a diagnózu stanovuje výhradne lekár na základe laboratórnych výsledkov. Jediný odber nestačí; hodnoty v pásme diabetu sa potvrdzujú opakovaným testom. Ak sa už liečite na cukrovku, neupravujte si dávkovanie liekov ani inzulínu podľa článku na internete. Prípravky spomínané v texte sú doplnky stravy, nie lieky. Ak máte alebo ste mali poruchu príjmu potravy, časť o hmotnosti radšej preskočte a poraďte sa s odborníkom — bezplatná linka Chuť žiť je 0800 221 080.
Čítanie je polovica. Druhá je zistiť, čo z toho platí pre vás.
Kalkulačka dlhovekosti prejde päť pilierov naraz a za dve minúty ukáže, ktorá oblasť vás brzdí najviac. Zadarmo, bez registrácie a nič sa neodosiela.
Spustiť kalkulačkuKlubové ceny na celé portfólio, magazín VITAE desaťkrát ročne a bezplatné poradenstvo terapeutov. Nezaväzuje vás k odberu ani k nákupu.
Obsah portálu má informačný a vzdelávací charakter a nenahrádza odbornú lekársku starostlivosť. Doplnky stravy nie sú liekmi a neslúžia na liečbu ani prevenciu ochorení. Prevádzkovateľ portálu, spoločnosť Energy spol. s r. o., predáva doplnky stravy — považujem za správne uviesť to pri každom článku. Otvorene o tom píšem v texte Čo od doplnkov naozaj čakať.
