Bol som u kardiologičky. Čo vlastne robí, keď vás počúva, a ako z toho vie, čo vám hrozí

Môj deň u kardiologičky: Ako dopadlo moje srdce a čo vlastne lekári zistia za polhodinu?

Tak som bol u kardiologičky. Asi by sme mohli rovno povedať, že u mechanika. Máme totiž takú zvláštnu vlastnosť: keď si kúpime drahé auto, poctivo sa staráme, aby bolo každý rok na servise. Pritom áut budeme mať za život niekoľko. Minimálne tri, ale u mnohých z nás to bude reálne skôr osem až desať. Srdce máme na celý život len jedno.

Keď už niekoľko mesiacov na blogu píšem o dlhovekosti, nemôžem sa predsa tváriť, že sa ma to netýka. Posilňovňa tri až päťkrát do týždňa, beh, lepší spánok, rozumnejšie jedlo. Dokonca chudnem. Neviem, či to dotiahnem do úplného konca, ale veľmi by som chcel. K dlhovekosti však patrí aj prevencia, a tak som sa ocitol v ambulancii u milej doktorky Majerovej, o dekádu a pol mladšej odo mňa.

Pred dvoma dňami mi vzali krv, dnes mi odmerali tlak, urobili EKG, popočúvala ma stetoskopom a prezrela mi nohy. Prešli sme si aj čísla, ktoré mi dlhodobo zbierajú inteligentné hodinky. Hneď na úvod prišlo prvé prekvapenie – podľa nej sú tieto dáta pomerne presné a lekár s nimi reálne vie pracovať. Dokonca ma pochválila. Najprv za to, že som na tú preventívku vôbec prišiel, a následne za zmenu životného štýlu, ktorú už naozaj vidieť na výsledkoch.

Zároveň mi však veľmi otvorene povedala, že ešte nie som úplne za vodou.

Moje čísla, biely plášť a 95 % úspešnosť

Mám menší syndróm bieleho plášťa, o ktorom dobre viem. Keď mi tlak a pulz meria lekár alebo sestrička, vystrelím na hornú hranicu. Doma, v pokoji, som v absolútnej norme. Ak to máte rovnako, vedzte, že je to zvláštne, ale bežné. Aj tak to však nie je niečo, nad čím by sme mali mávnuť rukou, pretože ľudia s bielym plášťom sú podľa štúdií rizikovo kdesi na polceste medzi zdravými a hypertonikmi.

Pokojový pulz mám v norme, hoci doktorka ho spomenula ako vec, ktorú sa oplatí pozorne sledovať.

Zlom prišiel pri cholesterole. Na Slovensku sa za normálny celkový cholesterol považuje hodnota do 5,0 mmol/l a za ideálnu pod 4,5. Môj je 5,53. LDL (ten „zlý“) mám 4,07. Nie je to vyložene katastrofa, ale je to nad hranicou aj pre človeka, ktorý má inak všetko v poriadku. A presne toto mala doktorka na mysli, keď povedala, že 95 percent výsledkov mám výborných, ale.

Dostal som teda odklad. Dva až tri mesiace na to, aby som s tým niečo urobil bez liekov. Chcel som sa trochu poľutovať a volal som manželke, no veľmi som nepochodil. Podľa nej stačí, keď budem rozumnejšie jesť a nebudem fňukať, toto sa dá zvládnuť úpravou stravy a doplnkami stravy. Prosto mi nedovolila ani trochu sa poľutovať. Pritom muži to potrebujú. No v podstate má pravdu. V Energy máme Lipidol, tak ako riaditeľ skúsim priniesť hmatateľný dôkaz.

Môj plán je jasný: nasadiť doplnky stravy, udržať nový životný štýl a zatiaľ to zvládnuť bez liekov. O pár mesiacov uvidíme, či sa to číslo pohne. Sľúbil som ísť príkladom a napíšem vám, ako to dopadlo, aj keby to na konci dňa znamenalo statíny. Celý plán na deväťdesiat dní aj s kalkulačkou je v článku Cholesterol: čo znamená LDL, HDL, non-HDL a triglyceridy.

Čo sa vlastne deje v ambulancii? (A ako vedia, čo vám hrozí)

Pri odchode z ambulancie som si uvedomil, že som sa doktorky nespýtal na to najzaujímavejšie. Čo vlastne za tú polhodinu zistila? Čo presne počuje v stetoskope? Prečo mi chytá zápästia a členky? A ako z toho kľukatého papiera z EKG dokáže vyčítať moju budúcnosť?

Nedalo mi to, dohľadal som si to a celé som to dal preveriť kardiológovi. Tu je to, čo váš lekár robí, kým vy sedíte na vyšetrovacom lôžku.

Čo kardiológ počuje v stetoskope

Stetoskop vymysleli v roku 1816 a pri prvom kontakte s pacientom ho stále nemá čo nahradiť. Srdce pri každom údere robí dva zvuky. Prvý vznikne pri zatvorení chlopní medzi predsieňami a komorami, druhý pri zatvorení chlopní na výstupe do aorty a pľúc. Lekár počúva, či sú tieto dva zvuky čisté. Ak počuje niečo „navyše“, ide o šelest. Vzniká vtedy, keď krv preteká zúženou chlopňou, alebo sa vracia cez takú, ktorá netesní. Skúsené ucho dokáže presne určiť, o ktorú chlopňa ide a aký vážny je problém. Zároveň počúva pľúca (hľadá chrapot z nahromadenej tekutiny, ak srdce nestíha pumpovať) a krčné tepny (šum môže znamenať zúženie aterosklerózou).

Čo lekár vidí a cíti

Keď vám lekár chytí zápästie, neráta len pulz. Porovnáva pulz na oboch rukách aj nohách. Ak je na jednej strane slabší, niekde v tepne je prekážka.

• Členky: Hľadajú sa opuchy (zadržiavanie tekutín).
• Krčné žily: Pohľad na ne v polosede prezradí tlak v pravej polovici srdca.
• Hrudník: Ruka položená na hruď hľadá miesto, kde srdce naráža o stenu. Ak je posunuté doľava a dole, srdce je pravdepodobne zväčšené.
• Tlak na oboch rukách: Rozdiel medzi pravou a ľavou rukou je sám osebe cennou informáciou o stave vašich ciev.

Prečo hodinky nestačia na EKG

Inteligentné hodinky robia EKG z jedného uhla. Je to skvelé na odhalenie fibrilácie predsiení (častá porucha rytmu zvyšujúca riziko mŕtvice), čo potvrdila aj obrovská Apple Heart Study. Novšie dáta však ukazujú, že hodinky prehliadnu asi tretinu epizód a pätinu záznamov vôbec nedokážu vyhodnotiť. Ozajstné EKG v ambulancii sníma srdce z dvanástich uhlov naraz. Lekár na ňom vidí, či sa elektrický vzruch šíri správne, či nie je komora zväčšená, či srdce nemá málo kyslíka a či nenesie stopy po starom, nepoznanom infarkte.

Veštenie z čísel: Kalkulačka SCORE2

Kardiológovia nepoužívajú krištáľovú guľu, ale model zvaný SCORE2. Je odvodený z dát obrovského množstva Európanov. Zadáte vek, pohlavie, fajčenie, horný tlak a cholesterol. Výsledkom je pravdepodobnosť infarktu alebo mozgovej príhody v najbližších desiatich rokoch. Pod 5 % je nízke až stredné riziko, nad 10 % veľmi vysoké. Od tohto výsledku sa odvíja vaša osobná hranica, kedy je váš cholesterol ešte „v poriadku“. Čím vyššie riziko máte, tým prísnejšie musíte stláčať svoje LDL nadol.

Realita: Čo sa naozaj dá urobiť s cholesterolom za 3 mesiace?

Ak dostanete tri mesiace ako ja, buďte realisti. Samotné „diétne poradenstvo“ zníži LDL v priemere len o zanedbateľných 0,16 mmol/l. Ak do toho šliapnete naplno (výmena nasýtených tukov za nenasýtené, vláknina z ovsa, chudnutie, menej alkoholu a pridanie rastlinných sterolov), môžete znížiť LDL o 10 až 20 percent. U mňa by to znamenalo pád z 4,07 na zhruba 3,4. Pod magickú hranicu 3,0 sa len zmenou životného štýlu dostane málokto. Je dobré to vedieť vopred, aby ste po štvrťroku nemali pocit osobného zlyhania.

A čo doplnky ako náš Lipidol? Okrem cesnaku, hlohu a krídlatky japonskej obsahuje vitamíny B6, B12 a kyselinu listovú, ktoré prispievajú k normálnemu metabolizmu homocysteínu. Veľké štúdie, ktoré by merali priamo infarkty, pri doplnkoch stravy nevznikajú, pretože stoja milióny. Ja doplnkom stravy verím a beriem ich ako podporu. Moje čísla nevyžadujú okamžité drastické zníženie LDL, a tak je v poriadku ísť týmto spôsobom. K Lipidolu sa hodí aj Vitamarin: EPA a DHA prispievajú k normálnej činnosti srdca pri dennom príjme 250 mg. Ak to nezaberie a čísla pôjdu hore, prídu na rad statíny. Zníženie LDL o 1 mmol/l vďaka liekom preukázateľne zníži riziko veľkých srdcových príhod o viac než 20 %. Statín teda nie je prehra. Je to liek, ktorý má svoje pre aj proti. O tom ale inokedy.

Čo z toho vyplýva pre vás?

Ak máte štyridsať a viac a neboli ste na prevencii – choďte. Nie preto, že vám niečo je, ale práve preto, že vám nič nie je. Vypýtajte si štyri čísla: LDL cholesterol, horný tlak, pokojový pulz a cukor. Kúpte si tlakomer a merajte si tlak doma v pokoji. A hlavne: hodinky si nechajte na ruke, sú naozaj užitočné. Len nezabúdajte, že to nie je lekár.

Zdroje dát a štúdií použitých v texte:

• Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal 2021.
• Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2020.
• Mancia G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2023.
• Zhang D et al. Resting heart rate and all-cause and cardiovascular mortality… CMAJ 2016.
• Perez MV et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation (Apple Heart Study). NEJM 2019.
• Andersson U et al. White-coat hypertension detected during opportunistic blood pressure screening… 2021.
• Rees K et al. Dietary advice for reducing cardiovascular risk. Cochrane Database 2013.
• Lonn E et al. Homocysteine Lowering with Folic Acid and B Vitamins in Vascular Disease. NEJM 2006.

Prehľad všetkých prípravkov, ktoré odporúčam, podľa situácie a s dávkovaním: Doplnky, ktoré odporúčam, keď tanier nie je dokonalý. Členovia Klubu Energy nakupujú o 23 až 30 % lacnejšie a dostávajú 10 čísel magazínu Vitae ročne: ako sa zaregistrovať.