Bol som u kardiologičky. Čo vlastne robí, keď vás počúva, a ako z toho vie, čo vám hrozí

Tak som bol u kardiologičky. Asi by sme mohli povedať u mechanika. Máme totiž takú zvláštnu vlastnosť: keď si kúpime drahé auto, staráme sa, aby bolo každý rok na servise. Pritom áut budeme mať za život niekoľko, minimálne tri, počítam, a asi osem až desať bude aj pravda. Ale srdce máme len jedno na celý život. Teda väčšinou.

No a keď už niekoľko mesiacov píšem o dlhovekosti, nemôžem sa tváriť, že sa ma netýka. Posilňovňa tri až päťkrát do týždňa, beh, lepší spánok, rozumnejšie jedlo. No a chudnem. Toto neviem, či dám, ale chcel by som. Ale k dlhovekosti patrí aj prevencia. A tak som dnes sedel u kardiologičky, milej doktorky Majerovej, o dekádu a pol mladšej ako ja.

Pred dvoma dňami mi vzali krv, dnes odmerali tlak, urobili EKG, počúvala ma stetoskopom, prezrela nohy. Prešli sme si aj čísla, ktoré mi dlhodobo zbierajú hodinky. Tu prišlo prvé prekvapenie: podľa nej sú pomerne presné a dá sa s nimi pracovať. Pochválila ma. Najprv za to, že som vôbec prišiel na preventívku, potom za zmenu životného štýlu, lebo vidieť ju aj na výsledkoch. A rovnako otvorene mi povedala, že ešte nie som za vodou.

Pri odchode som si uvedomil, že som sa jej nespýtal na to najzaujímavejšie. Čo vlastne za tú polhodinu zistila? Čo počuje v stetoskope, prečo mi chytá zápästie a členky, čo vidí na tom kľukatom papieri z EKG a ako z toho všetkého dokáže povedať, či mi v najbližších rokoch niečo hrozí? Tak som to dohľadal. A dal skontrolovať kardiológovi.

Čo kardiológ počuje

Stetoskop je z roku 1816 a stále nie je čím ho nahradiť pri prvom stretnutí s pacientom. Srdce pri každom údere robí dva zvuky. Prvý vzniká, keď sa zatvoria chlopne medzi predsieňami a komorami, druhý, keď sa zatvoria chlopne na výstupe do aorty a do pľúc. Lekár počúva, či sú tie dva zvuky čisté a či medzi nimi nie je nič navyše.

To „navyše“ je šelest. Vzniká, keď krv preteká zúženou chlopňou alebo sa vracia cez chlopňu, ktorá netesní. Skúsené ucho rozozná, ktorá chlopňa to je, či ide o zúženie alebo netesnosť, a zhruba aj o aké závažné. Okrem šelestov lekár počúva pravidelnosť rytmu (nepravidelný rytmus môže znamenať fibriláciu predsiení, o tej ešte bude reč) a prípadný tretí alebo štvrtý tón, ktorý sa objavuje pri oslabenom alebo stuhnutom srdcovom svale.

Potom sa stetoskop presunie na pľúca. Tam sa hľadá chrapot pri nádychu, ktorý prezrádza tekutinu v pľúcach, čiže srdce, ktoré nestíha prečerpávať. A na krk, na krčné tepny. Ak sa tam ozve šum, tepna môže byť zúžená aterosklerózou.

Čo kardiológ cíti a vidí

Chytenie zápästia nie je len rátanie pulzu. Lekár porovnáva pulz na oboch rukách a na nohách. Ak je na jednej strane slabší alebo chýba, niekde je v tepne prekážka. Na členkoch sa hľadajú opuchy, teda tekutina, ktorú telo zadržiava, keď srdce alebo obličky nestíhajú. Pohľad na krčné žily v polosede prezradí, aký je tlak v pravej polovici srdca. A ruka položená na hrudník nájde miesto, kde srdce naráža o stenu. Ak je posunuté doľava a dole, srdce je zväčšené.

Tlak sa meria na oboch rukách. Nie pre istotu, ale preto, že rozdiel medzi rukami je sám osebe informácia o cievach.

EKG: prečo hodinky nestačia

Elektrokardiogram sníma elektrickú činnosť srdca z dvanástich uhlov naraz. Vidieť na ňom rytmus, či sa vzruch šíri správnou cestou, či nie je niektorá komora zväčšená, či srdce netrpí nedostatkom kyslíka a či na ňom nie sú stopy po starom, prípadne aj nepoznanom infarkte.

Hodinky robia EKG z jedného uhla. To nie je málo, ale je to iná vec. Na jednom zvode sa dá dobre rozoznať fibrilácia predsiení, najčastejšia porucha rytmu, ktorá zvyšuje riziko mozgovej príhody. V Apple Heart Study so 419 297 účastníkmi dostalo upozornenie na nepravidelný pulz len 0,52 % ľudí, a u tých, ktorí si potom nechali nasadiť EKG náplasť, sa fibrilácia potvrdila v 84 % prípadov. To je dobré číslo. Novšia štúdia s pestrejšou skupinou pacientov však ukázala aj druhú stranu: hodinky prehliadli približne jednu z troch epizód fibrilácie a pätinu záznamov vôbec nedokázali vyhodnotiť. Čiže presne to, čo mi povedala doktorka: pulz a rytmus z hodiniek sú použiteľné, ozajstné EKG sa robí u nej. Robila mi ho sestrička.

Ako sa z toho počíta riziko

Ako to vlastne lekár vie? Toto ma zaujímalo najviac. Nie je to veštenie z gule, ale ani stopercentná istota. Európska kardiologická spoločnosť používa model SCORE2. Ten je odvodený z veľkých súborov zdravých Európanov a odhaduje riziko srdcovocievnej príhody, aj nesmrteľnej, pre ľudí vo veku 40 až 69 rokov. Vstupuje doň vek, pohlavie, fajčenie, horný tlak a cholesterol. Výsledok je pravdepodobnosť infarktu alebo mozgovej príhody v najbližších desiatich rokoch. Pod 5 % je nízke až stredné riziko, 5 až 10 % vysoké a nad 10 % veľmi vysoké.

Až od toho, do ktorej skupiny patríte, sa odvíja, aký cholesterol je pre vás „v poriadku“. Tu je vec, ktorú väčšina ľudí nevie: hranica nie je pre všetkých rovnaká. Podľa európskych odporúčaní má mať človek s nízkym rizikom LDL, teda ten zlý cholesterol, pod 3,0 mmol/l, so stredným pod 2,6, s vysokým pod 1,8 a s veľmi vysokým pod 1,4. Kto už infarkt mal, ten má cieľ najprísnejší.

Na Slovensku sa za normálny celkový cholesterol považuje hodnota do 5,0 mmol/l a za ideálnu pod 4,5. Môj je 5,53. LDL mám 4,07. Nie je to katastrofa, ale je to nad hranicou aj pre človeka, ktorý má inak všetko v poriadku. A presne toto mala doktorka na mysli, keď povedala, že 95 percent výsledkov mám výborných, ale.

Pokojový pulz, ukazovateľ, ktorý máte na ruke

Pokojový pulz mám v norme, ale doktorka ho spomenula ako vec, ktorú sa oplatí sledovať. Má pravdu. Metaanalýza 46 štúdií s vyše 1,2 milióna ľudí ukázala, že každých 10 úderov za minútu navyše zvyšuje riziko úmrtia z akejkoľvek príčiny asi o 9 %, a ľudia s pokojovým pulzom nad 80 mali riziko o 45 % vyššie ako tí s najnižším pulzom. Sú to pozorovacie štúdie, ukazujú súvislosť, nie príčinu. Rýchly pulz môže byť dôsledok slabej kondície, nedostatku spánku, alkoholu, stresu alebo štítnej žľazy, a to všetko škodí aj samo osebe. Ale ako signál je to jeden z najlacnejších, aké máte. Ak je dlhodobo nad 80, patrí to k lekárovi. Najprv sa hľadá príčina, potom sa rieši kondícia, a ak to nestačí, existujú aj lieky.

Syndróm bieleho plášťa a tlakomer doma

Mimochodom, mám menší syndróm bieleho plášťa, ale o tom viem. Keď mi meria tlak lekár alebo sestrička, som na hornej hranici. Rovnako je to s tepom. Doma som úplne v norme. Je to divné, ale úplne normálne. Vo švédskej štúdii s vyše 2 000 ľuďmi vo veku 40 až 75 rokov malo tlak vyšší len v ambulancii 17,7 % ľudí, a medzi tými, ktorým v ambulancii nameral vysoký tlak, ich bolo až 57 %. Tá istá štúdia však hovorí aj to, že ľudia s bielym plášťom sú rizikom niekde medzi zdravými a hypertonikmi. Nie je to teda nič, čo treba odmávnuť.

Preto tlakomer majte doma. A merajte správne. Európske odporúčania z roku 2023 hovoria: merať ráno a večer tri až sedem dní po sebe a rátať priemer zo všetkých meraní okrem prvého dňa. Päť minút sedieť v pokoji, chrbát opretý, ruka podložená vo výške srdca, nerozprávať, manžeta správnej veľkosti, dve merania po sebe. Doma je hranica hypertenzie 135/85, nie 140/90 ako v ambulancii. Až takýto priemer za týždeň je číslo, s ktorým sa dá u lekára pracovať. Jedno meranie v strese nič neznamená.

Dva až tri mesiace: čo sa dá s cholesterolom urobiť bez liekov

Dostal som dva až tri mesiace. Chcel som sa trochu poľutovať a volal som manželke, ale moc som nepochodil. Podľa nej stačí, keď budem rozumnejšie jesť, a nemám sa ľutovať. Máme predsa Lipidol.

Tu treba byť poctivý, lebo o tom je celý tento portál. Čo hovoria dáta o zmene stravy? Podľa Cochranovho prehľadu znižuje samotné diétne poradenstvo LDL cholesterol v priemere len o 0,16 mmol/l. To je málo a je to dôvod, prečo lekári dávajú termín a nie neobmedzený čas. Dá sa však urobiť viac než „poradenstvo“. Najsilnejšie nástroje sú výmena nasýtených tukov (maslo, tučné mäso, údeniny) za nenasýtené (olivový a repkový olej, orechy, ryby), rozpustná vláknina z ovsa a strukovín, chudnutie a menej alkoholu. Rastlinné steroly v dávke okolo 2 g denne znížia LDL približne o desať percent. Cvičenie zlepšuje najmä triglyceridy a HDL, na LDL má menší vplyv. Keď sa to všetko sčíta, reálne sa dá za tri mesiace ubrať 10 až 20 percent. Z mojich 4,07 by to bolo niekde medzi 3,3 a 3,6. Pod hranicu 3,0 sa len životným štýlom dostane málokto. Toto je dobré vedieť vopred, aby ste sa po troch mesiacoch necítili ako zlyhanie.

A Lipidol? Podľa výrobcu je postavený na komplexe vitamínov B3, B6, B9 a B12, ktoré telo potrebuje na premenu homocysteínu na neškodný metionín, a viaže časť tukov z potravy, čím znižuje aj triglyceridy. Že vitamíny B znižujú homocysteín, je dobre doložené: kyselina listová v dennej dávke 0,5 až 5 mg zníži jeho hladinu v krvi asi o 25 percent a vitamín B12 ešte o ďalších asi 7 percent. Čo doložené nie je, je krok ďalej. Cochranov prehľad pätnástich štúdií so 71 422 účastníkmi nenašiel dôkaz, že by vitamíny B6, B9 alebo B12 samy osebe zabránili infarktu alebo znížili úmrtnosť u ľudí s rizikom srdcových chorôb. Pri mozgových príhodách je efekt malý a neistý. Takže Lipidol beriem ako podporu pri strave a triglyceridoch, nie ako náhradu za znížený LDL. Mieru istoty píšem rovno: pomáha s tým, s čím pomáhať vie, a nič viac mu nepripisujem.

Ak sa číslo o tri mesiace nepohne, prídu lieky. A tu už dôkazy sú tvrdé: zníženie LDL o 1 mmol/l počas piatich rokov zníži počet veľkých srdcovocievnych príhod o viac než 20 %. Statín nie je prehra. Je to nástroj, ktorý sa použije vtedy, keď tie ostatné nestačia.

Čo z toho vyplýva pre vás

Ak máte štyridsať a viac a neboli ste na preventívnej prehliadke, choďte. Nie preto, že vám niečo je, ale práve preto, že vám nič nie je. Práve vtedy sa dá najviac urobiť. Vypýtajte si štyri čísla a zapíšte si ich: LDL cholesterol, horný tlak, pokojový pulz a cukor v krvi. Spýtajte sa lekára, do ktorej rizikovej skupiny patríte, lebo od toho závisí, čo je pre vás „v norme“. Kúpte si tlakomer na rameno a merajte týždeň tak, ako je opísané vyššie. A hodinky nechajte na ruke, sú užitočné, len nie sú lekár.

A ja?

Takže môj plán: doplnky stravy a zmena životného štýlu, zatiaľ bez liekov. O pár mesiacov sa to číslo niekam pohne alebo nepohne. A podľa toho bude ďalší krok. Napíšem vám, ako to dopadlo, aj keby to dopadlo statínom.

Idem príkladom, ako som sľúbil. Aj s tým cholesterolom.

Zdroje

1. Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal 2021.
2. Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2020.
3. Mancia G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2023.
4. Zhang D et al. Resting heart rate and all-cause and cardiovascular mortality in the general population: a meta-analysis. CMAJ 2016.
5. Aune D et al. Resting heart rate and the risk of cardiovascular disease, total cancer, and all-cause mortality. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2017.
6. Perez MV et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation (Apple Heart Study). New England Journal of Medicine 2019.
7. Heart Rhythm O2, 2025: Diagnostic performance of single-lead electrocardiograms from a smartwatch and a smartring for cardiac arrhythmia detection.
8. Andersson U et al. White-coat hypertension detected during opportunistic blood pressure screening in a dental healthcare setting. Scandinavian Journal of Primary Health Care 2021.
9. Rees K et al. Dietary advice for reducing cardiovascular risk. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
10. Gylling H et al. Plant sterols and plant stanols in the management of dyslipidaemia. EAS Consensus Panel, Atherosclerosis 2014.
11. Lonn E et al. Homocysteine Lowering with Folic Acid and B Vitamins in Vascular Disease (HOPE-2). New England Journal of Medicine 2006.
12. Martí-Carvajal AJ et al. Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017.
13. Cholesterol Treatment Trialists‘ Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol. Lancet 2010.
14. Energy: Lipidol, popis produktu, energy.sk, 2026.